يوصي الطبيب في بعض الحالات بتحفيز المخاض أو ما يُعرَف باسم الطلَق الصناعي لأسباب طبية متعلقة بصحة الأم والجنين، وتحفيز المخاض أو الطلق الصناعي هو استخدام الأدوية أو بعض الطرق الأخرى بهدف تحفيز انقباضات الرحم قبل أن يبدأ المخاض من تلقاء نفسه، وذلك كمحاولة لولادة المرأة طبيعيًا وتجنُّب الولادة القيصرية، وتتعدد طرق تحفيز المخاض المُستخدمة طبيًّا، أحدها هي: تحاميل الطلق الصناعي،[١][٢] فما هي تحاميل الطلق الصناعي؟ وما هي آثارها الجانبية؟ وما هي فوائدها وسلبياتها؟


تحاميل الطلق الصناعي

تتكون تحاميل الطلق الصناعي من نسخة مُصنَّعة عن هرمون البروستاغلاندين (بالإنجليزيّة: Prostaglandins)، والذي يعدّ أحد الهرمونات التي ينتجها الجسم استعدادًا للولادة، إذ يساعد على زيادة تقلصات الرحم وتوسيع فتحة الرحم وتليينها، فيُستخدَم هذا الهرمون موضعيًّا داخل المهبل لإحداث الطلق.[٣][٤]


بالإضافة إلى التحاميل يتوافر البروستاغلاندين على شكل جل، أو لبوسات مهبلية (بالإنجليزية: Pessaries) -جهاز على شكل حلقة ثابتة يُوضع في المهبل لإطلاق مادة دوائية علاجية بشكل موضعي، كما قد يُستخدَم لعلاج مشاكل أخرى كسلس البول[٥][٦]-، تُوضَع جميعها داخل المهبل مباشرةً، كما يمكن أخذه عن طريق الفم، وتجدر الإشارة إلى أنّ أخذ الأشكال الموضعية منه كالتحاميل يحد من الآثار الجانبية للبروساغلاندين في كافة أنحاء الجسم والتي قد تحدث عند أخذه عن طريق الفم.[٢][٤]

ما هو دور تحاميل الطلق الصناعي في التحريض على الولادة؟

يساعد هرمون البروستاغلاندين الذي يفرزه الجسم طبيعيًا بعد خروج ماء الرأس على توسُّع عنق الرحم وزيادة ليونته، وذلك نتيجة لتأثيره في ألياف الكولاجين الموجودة في عنق الرحم، بالإضافة إلى دوره في تحفيز انقباضات الرحم، ممّا يهيئ الجسم للولادة،[٧][٨] وبالتالي من الممكن استخدام البروستاجلاندين المُصنَّع موضعيًا داخل المهبل لتحفيز توسُّع عنق الرحم وبدء المخاض، وتُستخدم تحاميل الطلق الصناعي لوحدها، أو من الممكن أن تُعطى المرأة التحاميل أولًا، ثمّ يُتبع ذلك بحقن هرمون الأوكسيتوسين المساعد على تحفيز انقباضات الرحم أيضًا.[٢][٨]


كيفية استخدام تحاميل الطلق الصناعي

تُوضَع تحاميل الطلق الصناعي من قِبل طبيب مختصّ فقط، ولتحديد جرعة التحاميل المناسبة قد يستخدم الطبيب منظارًا مهبليًّا لفحص عنق الرحم،[٩] وتوضع التحاميل وفق التالي:[٣]

  • ترك التحميلة في درجة حرارة الغرفة لتسخن قليلًا.
  • إزالة الغلاف الخارجي قبل الاستخدام.
  • إدخال التحميلة إلى أعلى المهبل والحامل مستلقية على ظهرها.[٣][٩]
  • بقاء الحامل في وضعية الاستلقاء لمدة 15-30 دقيقة على الأقل بعد إدخال التحميلة، وقد تحتاج للبقاء مستلقية لمدة ساعتين أحيانًا، لذا لا بد من اتباع تعليمات الطبيب بهذا الشأن.[٩]
  • استخدام المزيد من الجرعات كل 3-5 ساعات حتى يحدث الطلق الصناعي بناءً على توصية الطبيب، ويجدر التنويه إلى ضرورة تجنُّب استخدامها أكثر من 48 ساعة، ففي حال لم يكن هناك استجابة لهذه التحاميل بعد هذه المدة، قد يلجأ الطبيب إلى طريقة أخرى.[٣]
  • مراقبة انقباضات الحامل، ونبض قلب الجنين، وتوسع عنق الرحم بانتظام بعد استخدام التحاميل.[٩]
  • إزالة التحاميل الموضعية بعد 12 ساعة من إدخالها، أو بمجرد بدء المخاض.[٩]

فوائد وسلبيات تحاميل الطلق الصناعي


فوائد تحاميل الطلق الصناعي

تنطوي فوائد تحاميل الطلق الصناعي على التالي:

  • إمكانية استخدامها عند الحوامل عندما يكون عنق الرحم غير متوسع،[٧] لكن يجب الإشارة إلى زيادة فرصة نجاح التحاميل في تحفيز المخاض في حال كان عنق الرحم في وضعية أكثر مواءمة للولادة؛ أي في حال كان لين، ورقيق، ومتوسع أكثر من 3 سنتيمترات.[١٠]
  • إمكانية إجراء هذه الطريقة في العيادات الخارجية.[١٠]
  • استخدام تحاميل الطلق الصناعي لا يلزم الحامل بإنجاب الطفل بعد استخدامها، على عكس طرق تحفيز المخاض التي تُسبِّب خروج ماء الرأس، فعندها لا بد من حدوث الولادة خلال وقت معين بعد إجرائها.[١٠]
  • زيادة فرصة الولادة الطبيعية خلال 24 ساعة بعد استخدام التحاميل، دون زيادة معدلات الولادة القيصرية.[١١]
  • إمكانية حركة الحامل بحريّة في غرفة الولادة بعد وضع التحميلة، وذلك بعد الوقت الذي يوصي به الطبيب باستلقائها.[١٢]


سلبيات تحاميل الطلق الصناعي

هناك بعض السلبيات عند اعتماد طريقة الطلق الصناعي باستخدام التحاميل، نذكر منها:[١٠]

  • استغراق وقت أطول من الطرق الأخرى للوصول إلى المخاض: ممّا قد يؤدي إلى شعور الحامل بالتوتر والإنهاك العصبي إذا كانت سياسة المكان تحتم عليها البقاء في المستشفى خلال فترة الانتظار.
  • إمكانية حدوث انقباضات شديدة في الرحم في حالات نادرة جدًّا: وهذا قد يؤثر سلبًا في نبضات قلب الجنين، ومن الممكن للطبيب استخدام بعض الأدوية الأخرى للسيطرة على ذلك، أو إزالة التحاميل في مثل هذه الحالة.[١٣]


ماذا يجب علي أن أخبر طبيبي قبل أخذ تحاميل الطلق الصناعي؟

لا بد من الحرص على إطلاع الطبيب بتاريخ الطبي الكامل للمرأة الحامل، بما فيها ما يلي:[١٤]

  • إجراء عملية قيصرية أو جراحة كبرى في الرحم سابقًا.
  • إنجاب طفل في السابق بوضعية مقعدية؛ أي أن رأس الطفل لم يكن باتجاه الحوض.
  • الخضوع السابق لمخاض أو ولادة صعبة.
  • الإصابة بأمراض الكبد، أو الكلى، أو الربو، أو الزَرَق،[١٤] والزرق هو أحد أمراض العين المسبِّبة لتضرُّر العصب البصري، وغالبًا ما يرتبط بارتفاع الضغط داخل العين.[١٥]
  • تجاوز عمر الحامل 30 سنة أو أكثر.[١٤]
  • اكتمال عمر الحمل؛ أي وصوله 40 أسبوعاً.[١٤]


الآثار الجانبية لتحاميل الطلق الصناعي

نذكر من الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا لتحاميل الطلق الصناعي ما يلي:[١٦]

  • التقيؤ.
  • الإسهال.
  • الغثيان.
  • الحمى والقشعريرة،[١٦] إذ تصاب معظم النساء بالحمى بعد حوالي 15-45 دقيقة من وضع التحميلة، وتختفي بعد حوالي 6 ساعات من وضع التحميلة الأخيرة، وقد يساعد استخدام الكمادات الباردة وشرب الكثير من السوائل على التخفيف من الحمّى.[٣]
  • الصداع.[١٠]
  • ألم في المعدة أو البطن.[١٦]
  • آلام الظهر.[١٦]
  • احمرار الجلد، والشعور بالدفء، أو الوخز.[١٦]
  • الدوار.[١٦]
  • الشعور بالدفء أو الحرارة في منطقة المهبل.[١٦]


لا بد من إخبار الطبيب أو أي من أفراد الطاقم الطبي الموجود على الفور في الحالات الآتية:[١٣]

  • شعور الحامل بانخفاض حركة الطفل.
  • الإصابة بالنزيف.
  • الشعور بالدوخة.
  • ارتفاع درجة الحرارة أكثر من 38 درجة مئوية.
  • الشعور بانقباضات شديدة وألم شديد في البطن.


موانع استخدام تحاميل الطلق الصناعي

يجب عدم استخدام تحاميل الطلق الصناعي في الحالات التالية:[١٤]

  • التحسُّس من البروستاغلاندين.
  • الإصابة بفيروس الهربس التناسلي مع وجود قروح مهبلية.
  • الإصابة بالمشيمة المنزاحة (بالإنجليزيّة: Placenta previa)،[١٤] ففي هذه الحالة تغطي المشيمة عنق الرحم بشكل كلي أو جزئي، وهذا قد يترتب عليه حدوث نزيف حاد أثناء الولادة.[١٧]
  • خروج ماء الرأس.[١٤]

ما هي الاستخدامات الأخرى لتحاميل الطلق الصناعي؟

في الحقيقة لا يقتصر استخدام تحاميل الطلق الصناعي على تحفيز المخاض، بل إنّ لها العديد من الاستخدامات الطبية الأخرى، ومنها ما يلي:[١٦]

  • إحداث الإجهاض لأسباب طبية في الفترة بين 12-20 أسبوعاً من الحمل.
  • تفريغ محتويات الرحم في حال وفاة الجنين داخل الرحم حتى الأسبوع 28 من الحمل.
  • علاج الحمل العنقودي،[١٦] والحمل العنقودي هو أحد المشاكل النادرة الذي يشير إلى نموّ كتلة غير طبيعية داخل الرحم في المراحل المبكِّرة من الحمل، وينتج عن حدوث مشاكل في إخصاب البويضة، فلا تنمو أنسجة للجنين، أو ينمو القليل منها فقط.[١٨]


ما هي الأسباب الطبية لتحفيز الطلق الصناعي؟

من المرجح لجوء الطبيب إلى طرق تحفيز المخاض في الحالات التالية:

  • وجود مضاعفات لدى الحامل: مثل، ارتفاع ضغط الدم، أو أمراض القلب، أو سكري الحمل، أو النزيف أثناء الحمل، أو الإصابة بمقدمات الارتعاج،[١٢] ومقدمات الارتعاج، أو ما يُسمّى بمرحلة ما قبل تسمُّم الحمل، هو ارتفاع ضغط الدم مع وجود كميات كبيرة من البروتين في بول الحامل، وهي من الحالات الطارئة التي تتطلب علاجًا فوريًا لتجنُّب حدوث المضاعفات الخطيرة المرتبطة بها.[١٩]
  • وجود خطورة على الجنين: كالحالات التي قد لا يكون فيها يحصل على الكمية الكافية من المواد الغذائية والأكسجين عبر المشيمة، كبعض الحالات التي يتجاوز بها عمر الحمل 42 أسبوعًا.[١٢]
  • خروج ماء الرّأس دون أن يبدأ المخاض في غضون 24-48 ساعة: لكن كما ذُكرَ سابقًا في هذه الحالة لا تُستخدَم تحاميل الطلق الصناعي، لكن يمكن اللجوء إلى بعض الطرق الأخرى المساعدة على تحفيز المخاض.[١٢][١٤]
  • إصابة الحامل بعدوى داخل الرحم: تسمى التهاب المشيمة والسلى (بالإنجليزية: Chorioamnionitis)،[١٢] وهو عدوى بكتيرية تصيب الأغشية والسائل المحيط بالجنين، وتتطلب ولادة الطفل بأسرع وقت ممكِّن لتجنُّب المضاعفات الناتجة عنها.[٢٠]

ومن الجدير بالعلم أنّ هناك بعض الحالات الخاصة التي يُحفَّز فيها الطلق الصناعي لأسباب غير طبية، كالحالات التي تسكن فيها الحامل في مناطق بعيدة عن أي مستشفى، ففي حالات كهذه يمكن أن يوصي الطبيب بتحفيز المخاض، بشرط أن لا يكون قبل الأسبوع 39 من الحمل، ويسمّى هذا بالطلق الصناعي الاختياري.[٢]


طرق أخرى لتحريض الولادة

تتعدد الطرق التي من الممكن اعتمادها لتحفيز الولادة، ويوصي الطبيب بالطريقة الأفضل للحامل بعد فحص عنق الرحم، وفي الحقيقة قد يوصي الطبيب أحيانًا باستخدام عدة طرق منها،[١٣] وفيما يلي بعض الطرق المختلفة التي تساعد على تحفيز الولادة:

  • الأوكسيتوسين: يتواجد هذا الهرمون بشكل طبيعي في الجسم ويحفز انقباضات الرحم، وهناك أدوية تحتوي على الأوكسيتوسين المُصنَّع، والتي من الممكن إعطاؤها بجرعات مُخفَّضَة عبر الوريد لتحفيز الانقباضات.[١٢]
  • تجريد الأغشية: (بالإنجليزيّة: Sweeping the membranes) حيث تُحدث الطبيبة أو القابلة حركات دائرية حول عنق الرحم بإصبعها أثناء الفحص المهبلي، فيساعد هذا الإجراء على إطلاق هرمون البروستاجلاندين.[١٣]
  • تمزّق الأغشية الاصطناعي: وهي الطريقة المُسبِّبة لخروج ماء الرأس، حيث يصنع الطبيب ثقبًا في كيس الغشاء الذي يحمل السائل السلوي -السائل المحيط بالجنين-، ويكون ذلك بإدخال أداة صغيرة تشبه الخطاف من خلال المهبل.[١٣]
  • قسطرة بالون نُضج عنق الرحم: يُدخل الطبيب في عنق الرحم أنبوب صغير متصل ببالون، ثم يُنفَخ البالون بماء مالح، وهذا يُحدث ضغطًا على عنق الرحم ليتوسّع، ثم يُترك البالون في مكانه لمدة قد تصل إلى 15 ساعة، وبعدها يُعاد فحص المرأة مرة أخرى.[١٣]


المراجع

  1. ↑ "Labor induction", mayoclinic, Retrieved 8/4/2021. Edited.
  2. ^ أ ب ت ث "Labor Induction", acog, Retrieved 8/4/2021. Edited.
  3. ^ أ ب ت ث ج "Prostin E2 VAGINAL Suppository Suppository", webmd, Retrieved 8/4/2021. Edited.
  4. ^ أ ب "Vaginal prostaglandin (PGE2 and PGF2a) for induction of labour at term"، cochrane، اطّلع عليه بتاريخ 8/4/2021. Edited.
  5. ↑ "Pessaries", ucsfhealth, Retrieved 8/4/2021. Edited.
  6. ↑ "Vaginal pessary", radiopaedia, Retrieved 8/4/2021. Edited.
  7. ^ أ ب "Which method is best for the induction of labour? A systematic review, network meta-analysis and cost-effectiveness analysis."، ncbi، اطّلع عليه بتاريخ 24/4/2021. Edited.
  8. ^ أ ب "Inducing Labor", kidshealth, Retrieved 8/4/2021. Edited.
  9. ^ أ ب ت ث ج "dinoprostone topical", uofmhealth, Retrieved 24/4/2021. Edited.
  10. ^ أ ب ت ث ج "Types and Risks of Labor Induction", verywellfamily, Retrieved 8/4/2021. Edited.
  11. ↑ "Vaginal prostaglandin (PGE2 and PGF2a) for induction of labour at term", pubmed, Retrieved 8/4/2021. Edited.
  12. ^ أ ب ت ث ج ح "Inducing Labor", americanpregnancy, Retrieved 8/4/2021. Edited.
  13. ^ أ ب ت ث ج ح "Induced labour – what are the options?", pregnancybirthbaby, Retrieved 8/4/2021. Edited.
  14. ^ أ ب ت ث ج ح خ د "Prostin E2", drugs, Retrieved 24/4/2021. Edited.
  15. ↑ "Glaucoma: Treatment, Symptoms, and Causes", medicinenet, Retrieved 25/4/2021. Edited.
  16. ^ أ ب ت ث ج ح خ د ذ "PROSTIN E2"، rxlist، اطّلع عليه بتاريخ 24/4/2021. Edited.
  17. ↑ "Placenta previa", mayoclinic, Retrieved 24/4/2021. Edited.
  18. ↑ "Hydatidiform mole", MedlinePlus Trusted Health Information for You, 25/9/2018, Retrieved 25/4/2021. Edited.
  19. ↑ "clevelandclinic", clevelandclinic, Retrieved 8/4/2021. Edited.
  20. ↑ "Chorioamnionitis", clevelandclinic, Retrieved 8/4/2021. Edited.