تعد الحكة من الأمور الشائعة خلال الحمل، وترتبط عادة بارتفاع نسب الهرمونات في الدم، أو نتيجة لتمدد الجلد في منطقة البطن، إلا أنها قد تظهر كعارض جانبي لأمراض الكبد التي قد تصيب الحامل مثل الركود الصفراوي، تعرفي على الركود الصفراوي، وما هي أعراضه، وكيف يمكن علاجه.[١]



الركود الصفراوي أثناء الحمل

يعد الركود الصفراوي داخل الكبد في الحمل (Intrahepatic cholestasis of pregnancy) من أمراض الكبد،[٢] وهو حالة يضعف فيها إفراز سائل هضمي يسمى العصارة الصفراوية من خلايا الكبد، بحيث تتراكم في الكبد مما يؤدي إلى ضعف وظائفه،[٣][٤] وقد تظهر في الثلث الأخير من الحمل وتتسبب بحكة شديدة عند الحامل، إلا أن أعراضها تختفي بعد الولادة بحيث تعود العصارة الصفراوية للتدفق بشكل طبيعي، إلا أنه يمكن للركود الصفراوي أن يتكرر في حمل لاحق.[٣]



يتراوح انتشار الركود الصفراوي بين 0.3%-5.6٪ من حالات الحمل وفقُا للمنظمة العالمية لأمراض الجهاز الهضمي.




أعراض الركود الصفراوي أثناء الحمل

تعد الحكة العرض الأساسي عند المصابات بالركود الصفراوي أثناء الحمل، وتنتشر في كامل الجسم إلا أنها أكثر شيوعا في راحة اليدين وباطن القدمين، وقد تظهر بشكل مستمر أو على فترات متقطعة، وتتفاوت شدتها بين حكة خفيفة أو شديدة، إلا أنها تشتد ليلًا وتزيد في أوقات النوم،[٥] ويمكن أن تظهر أعراض أخرى مثل:[٦]

  • دَكانة لون البول.
  • ألم في البط وتحديدًا في الجزء العلوي الأيمن، لا يرتبط بوجود حصوات.
  • شحوب لون البراز.
  • التعب أو الإرهاق الشديد.
  • فقدان الشهية.
  • الغثيان.
  • الاكتئاب.
  • التعب.[٧]
  • الاصفرار، وهو من الأعراض الأقل شيوعا، بحيث تظهر البشرة وبياض العينين بلون أصفر.[٨]


أسباب الركود الصفراوي أثناء الحمل

تعد أسباب الركود الصفراوي غير معروفة بعد، إلا أنّه قد يكون لهرمونات الحمل والعامل الجيني دور في ذلك،[٩] أما بالنسبة للمعلومات المؤكدة للأطباء فهي أن الركود الصفراوي يظهر نتيجة لما يلي:[١٠]

  • يكوّن الكبد العصارة الصفراوية، وهي مادة تساعد على تحطيم الدهون خلال عملية الهضم.
  • تُخزِّن المرارة لاحقًا العصارة التي ينتجها الكبد، إلا أنّ طبيعة عمل المرارة قد تتغير بسبب الهرمونات التي يفرزها الجسم خلال الحمل.
  • تتسبب الهرمونات ببطء تدفق العصارة أو توقفه، وتجمّعها في الكبد، ويلي ذلك تسرب العصارة من الكبد إلى مجرى الدم.


عوامل خطر الإصابة بالركود الصفراوي أثناء الحمل

ترتبط بعض العوامل بزيادة خطر الإصابة بالركود الصفراوي خلال الحمل، ومنها:[١١] 

  • وجود تاريخ عائلي للإصابة بالركود الصفراوي خلال الحمل.
  • الإصابة بالركود الصفراوي خلال حمل سابق.
  • الحمل متعدد الأجنة كالحمل بتوأم أو أكثر.
  • الإصابة بضرر في الكبد سابقًا.
  • الحمل بعد الخضوع لعملية طفل الأنبوب.
  • عوامل بيئية، فمثلا تزداد نسبة الإصابة خلال أشهر الشتاء.[١٢]
  • العامل الغذائي: فمثلاً قد يؤدي نقص فيتامين دال ونقص السيلينيوم لزيادة احتمال الإصابة.[١٣]
  • التهاب الكبد الوبائي سي المزمن.[١٤]


تشخيص الركود الصفراوي أثناء الحمل

يقوم تشخيص الركود الصفراوي على جانبين وهما:[١٥]

  • الفحص السريري: يعاين الطبيب العلامات والأعراض لدى المريضة بما فيها السؤال عن الحكة ولون البول، بالإضافة للسؤال عن التاريخ المرضي للعائلة
  • الفحوصات الطبية: يطلب الطبيب إجراء الفحوصات التالية: 
  • فحص الدم.
  • فحص البول.
  • فحص وظائف الكبد.
  • فحص العصارة الصفراوية: يتم تثبيت التشخيص في حال كانت قيمة العصارة الصفراوية الكلية تساوي 10 ميكرو مول/ لتر أو أكثر.[١٦]


علاج الركود الصفراوي أثناء الحمل

يهدف علاج الركود الصفراوي لتخفيف الحكة، ومنع ظهور المضاعفات عند الطفل.[١٧]


تخفيف الحكة عند الحامل

لتخفيف الحكة يوصي الأطباء بما يلي:[١٧] 

  • استعمال دواء يدعى أورسوديول (Ursodiol) لتخفيف مستوى العصارة الصفراوية في الدم.
  • استعمال مضادات حكة موضعية قد تحتوي على الكورتيزون.[٦]
  • استعمال أدوية أخرى لتخفيف الحكة في بعض الحالات.[١٧]
  • نقع المناطق التي تعاني من الحكة بمياه باردة أو فاترة.[١٧]


مراقبة صحة الطفل 

قد يؤدي الركود الصفراوي لحدوث مضاعفات خلال الحمل، لذا فإن الطبيب يحرص على مراقبة صحة الطفل خلال مدة الحمل وقد يوصي بالفحوصات والإجراءات التالية:[١٧]

  • اختبار عدم الإجهاد: (Nonstress testing) يلجأ الطبيب إلى هذا الفحص لمراقبة نبض القلب لدى الطفل وكيف تنعكس زيادة النشاط أو الحركة على معدل نبضات قلب الجنين.
  • فحص العلامات الجسدية الحيوية للجنين: (Fetal biophysical profile) هي سلسلة من الفحوصات لمراقبة صحة الجنين، توفر معلومات كاملة حول حركة الجنين وقوة عضلاته، بالإضافة لفحص قوة نفسه وكمية السائل الأمنيوسي المحيطة به. 
  • التحريض المبكر للمخاض: حتى وإن كانت فحوصات ما قبل الحمل طبيعية، فمن الممكن أن يقترح الطبيب تحفيز المخاض قبل أوانه، في حال رأى خطر على الجنين واحتمال ولادة جنين ميت،[١٧] حيث يلجأ الأطباء عادة للتحريض المبكر للمخاض بين الأسبوعين 37-38 لمنع مضاعفات الركود الصفراوي.[٢]


التخفيف من أعراض الركود الصفراوي أثناء الحمل في المنزل

يمكنك اتباع التدابير التالية لتساعدك على التخفيف من أعراض الركود الصفراوي:[١] 

  • ارتدي الملابس الفضفاضة لتخفيف الشعور بالحكة.
  • تجنبي أنواع الأقمشة الصناعية واستبدالها بالأقمشة الطبيعية مثل القطن.
  • استخدمي المرطبات والكريمات لتخفيف الحكة.
  • استحمّي بماء بارد، وتجنب استخدام الصابون المعطر.
  • استحمّي بمغطس دقيق الشوفان، حيث يخفف الشوفان من التقرحات، وخاصة تلك الناتجة عن الجدري، والحمى، أو حروق الشمس.[١٨]
  • تجنبي التوتر، حيث لوحظ أن التوتر يزيد الحكة سوءا، لذلك يمكن ممارسة تمارين الاسترخاء لتساعدك على التقليل من التوتر.[١٩]
  • تجنبي الانتقال المفاجئ بين الأماكن ذات درجات الحرارة المتفاوتة.[٢٠]
  • اتبعي نظامًا غذائيًا مناسبًا بعد استشارة الطبيب، حيث يساعد تعديل الغذاء على ضبط أعراض الركود الصفراوي أثناء الحمل ويتضمن ذلك ما يلي:[٢١]
  • تناولي الخضراوات والفواكه الطازجة فهي الخيار الأفضل للحصول على الفيتامينات والمعادن والألياف المهمة للجسم.
  • تناولي المنتجات العضوية التي لم يتم رشها بالمبيدات لتقليل التعرض للسموم.
  • تأكدي من كون المنتجات المعلبة محفوظة بمائها في حال استخدامها، وتجنبي الأطعمة التي تحتوي على السكر المضاف.
  • احرصي على شرب كمية كافية من الماء يوميًا بما يعادل 8-12 كوبًا في اليوم.[١١]
  • تجنبي الأطعمة التي تحتوي على منتجات الصويا، منتجات الألبان ذات الدهون العالية.[١١]
  • تجنبي الأطعمة المعدلة مثل اللحوم المصنعة.[١١]


المراجع

  1. ^ أ ب "Itching and intrahepatic cholestasis of pregnancy", nhs, Retrieved 27/2/2021. Edited.
  2. ^ أ ب "Cholestasis of Pregnancy", clevelandclinic, Retrieved 27/2/2021. Edited.
  3. ^ أ ب "Intrahepatic cholestasis of pregnancy", medlineplus, Retrieved 27/2/2021. Edited.
  4. ↑ "Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy: Even Today a Puzzling Disease of Pregnancy", World Gastroenterology, Retrieved 14/3/2021. Edited.
  5. ↑ "intrahepatic-cholestasis-of-pregnancy", liverfoundation, Retrieved 27/2/2021. Edited.
  6. ^ أ ب "Cholestasis of Pregnancy", americanpregnancy, Retrieved 27/2/2021. Edited.
  7. ↑ "Intrahepatic cholestasis of pregnancy (ICP)", tommys, Retrieved 27/2/2021. Edited.
  8. ↑
  9. ↑ "intrahepatic-cholestasis-of-pregnancy", marchofdimes, Retrieved 27/2/2021. Edited.
  10. ↑ "Cholestasis of Pregnancy", cedars-sinai, Retrieved 27/2/2021. Edited.
  11. ^ أ ب ت ث "What is cholestasis of pregnancy?", medicalnewstoday, Retrieved 27/2/2021. Edited.
  12. ↑
  13. ↑
  14. ↑
  15. ↑
  16. ↑
  17. ^ أ ب ت ث ج ح "cholestasis-of-pregnancy", mayoclinic, Retrieved 27/2/2021. Edited.
  18. ↑ "HOW TO RELIEVE ITCHY SKIN", American Academy of Dermatology Association, Retrieved 27/2/2021. Edited.
  19. ↑ "self-help", icpcare, Retrieved 27/2/2021. Edited.
  20. ↑
  21. ↑ "healthy-diet", icpcare, Retrieved 27/2/2021. Edited.